陈正福：汉中市3201医院核医学科主任，副主任医师。中华医学会核医学分会功能学组委员；陕西省医学会核医学医师分会常务委员、陕西省核学会核医学分会常务理事、陕西省抗癌协会核医学分会常务委员、陕西省省级职业健康评审专家、汉中市医疗事故鉴定专家库专家。 从事核医学临床工作24年，先后在四川大学华西医院、厦门大学附属第一医院、空军军医大学西京医院进修学习甲状腺疾病诊断与治疗、核医学显像与核素治疗等相关专业。擅长核素显像、甲状腺疾病诊治，特别是在难治性甲亢、甲状腺癌、恶性肿瘤的骨转移等治疗方面有较高造诣。
今年，我国走过了第27个“防治碘缺乏病日”，结合今年的主题“众志成城战疫情，科学补碘保健康”，我和大家聊聊碘与我们生活的关系。 碘，在化学元素周期表中位于5周期系ⅦA族，是卤族元素之一，也是人体必需的元素之一。 碘主要来自于每日摄入的饮食，一般来讲，海产品中含碘量较高。如 ：（每100克所含碘）紫菜（干）4323微克，海带（鲜）923微克，虾皮264微克，依次有虾、扇贝、带鱼、三文鱼、小黄鱼等。日常肉食类含碘量较低，如：牛肉（瘦）10微克，羊肉（瘦）7.7微克，猪肉（瘦）1.7微克，蔬菜水果含碘量甚微，如土豆1.2微克，茄子1.1微克，梨0.7微克等。一些含碘药物，如含碘化钾的咳喘糖浆、抗心律失常的胺碘酮、造影剂碘海醇、西地碘片以及消毒碘制品等均含有较高的碘。
碘主要存在于甲状腺内和细胞外液，甲状腺内和细胞外液中碘处于动态平衡。碘在甲状腺合成甲状腺激素，甲状腺激素通过脱碘酶的作用后出细胞，进入循环作用于全身各个细胞，碘主要通过尿液或者肠道排泄。 新婚、孕产、哺乳妇女，婴幼儿、儿童，甲状腺疾病患者以及缺碘地区人群体内碘含量检测，为什么检测重点是这类人群呢？具体原因我们往后看。 碘是人体新陈代谢和生长发育必需的微量营养素，体内碘超量与碘缺乏都可对人体产生负面影响。碘超量可引起甲状腺功能减退症、甲状腺功能亢进症、导致自身免疫性甲状腺疾病的发生和碘性甲状腺炎、碘中毒、碘过敏等。碘不足更可引起多种不良后果，下面我们着重谈谈碘缺乏对人体的危害。1.孩子智力的发育。孩子的大脑发育在母亲身体里就开始了， 胎儿期和婴幼儿期（0-3 岁）是孩子大脑发育的关键时期。无论是胎儿期或者婴幼儿期甲状腺激素缺乏，均会导致脑结构性改变，从而导致严重的生长发育障碍，反映在个体身上就是身材矮小，智力水平低下。 2.胎儿期所需要的碘全部来自母亲，新婚妇女、孕妇碘营养不足既影响自己也影响胎儿。当轻度或者中度碘缺乏时由于母体存在代偿机制，使母体不会迅速出现甲状腺功能不全，但由于胎儿甲状腺功能不全，不能发挥母体的免疫调节机制，故而碘缺乏时，胎儿的反应更为敏感，更容易出现甲状腺激素减少，从而对生长发育造成影响！如果孕期母体严重缺碘，对于孕妇而言，会出现皮肤干燥，精神功能不全，如：疲劳、虚弱、记忆力减退、精神不集中等症状，甚至出现妊娠不良结局，如流产、早产、死产、胎儿发育不良和先天畸形、先天聋哑儿等。
3.妊娠期和哺乳期妇女对碘的需要量明显多于普通人群，需要及时补充适量的碘。由于妊娠第6周开始，受大量雌激素的影响，肝脏合成甲状腺结合球蛋白（TBG）的能力增强，TBG的升高会加强与甲状腺激素的结合，使发挥生理作用的游离甲状腺激素减少，同时由于孕26周前的胎儿甲状腺功能发育不全，自身所需要的甲状腺激素依赖于母体供给，使得母体更加缺乏甲状腺激素，继而对碘的需求量也增加。同时，自妊娠开始起胎盘人绒毛膜促性腺激素（hCG）增加，由于hCG与促甲状腺激素（TSH）拥有相同的α亚单位，hCG刺激TSH受体产生过多的甲状腺激素，在这种持续刺激下，更容易造成了碘的缺乏！4.青少年、成人缺碘的话因为合成甲状腺激素原料不足，会使甲状腺代偿性肿大增生，造成单纯性甲状腺肿甚至甲状腺功能减退。
尿碘水平是判断体内碘营养状态的有力指标。如果你想了解自己碘营养状态，可以到当地疾病预防控制中心或者具备条件的医疗机构利用尿碘仪测量尿液中碘的浓度，以此判断体内碘的营养状态。 国际控制碘缺乏病委员会提出碘的推荐摄入量为：成人（非孕妇）150 μg/d，孕妇 220-250 μg/d，哺乳期妇女250-290 μg/d。该摄入量足以满足甲状腺合成激素的需求。世卫组织（WHO）根据尿碘中位数水平将碘营养状态划分为以下范围：重度缺碘：UIC<20μg/L、中度缺碘：20≤UIC≤50μg/L、轻度缺碘：50<UIC<150μg/L、碘充足：150≤UIC≤249μg/L碘超足量：250≤UIC≤499μg/L、碘过量：UIC ≥500μg/L。 同时提出了普通人群碘营养水平“适宜”情况是：UIC100-300μg/L之间。孕妇人群的碘营养不足的标准为UIC<150μg/L，孕妇适量标准应该控制在150μg-400μg/L，较为合适。 临床上尿碘检测在孕产妇、婴幼儿、甲状腺功能疾病患者、碘营养评价方面具有重要的指导价值，及时正确评价碘营养状况，正确调整饮食中的碘摄入量，进而降低由于碘缺乏引起的病症发生率，对提高全民人口素质具有重要意义。 2岁以内儿童：半年一次；其他人员一年一次。如测出缺碘者，立即进行补碘，一周后复查。
五、食用碘盐是预防碘缺乏病最简便、安全、有效的方式
我国大部分地区外环境（水、土壤等）几乎都缺碘，尤其山区、丘陵、河谷地带、荒漠化地区和河流冲刷地区缺碘较为严重。外环境缺碘的现状很难改变，如果停止补碘，人体内储存的碘最多能维持3个月，因此要长期坚持食用碘盐。在1970年以前，我国大部分地区缺碘，由于碘摄入不足，甲状腺合成甲状腺激素困难，从而引起的甲状腺肿大，俗称“大脖子病”。1995年全民食用加碘盐后，我国7—14岁学生的甲状腺肿大率由平均20.4%降低到5%以下，在占人口90%以上的合格加碘食盐覆盖地区完全消灭了克汀病（呆小病）的发生，隐性缺碘地区新出生儿童的平均智商提高了12个智商点左右，这就可以说明碘缺乏病是可以预防的！而最简便、安全、有效的预防方式就是食用碘盐。六、目前没有直接证据表明食用碘盐或碘摄入量增加与甲状腺癌的发生相关 1.近年来，全球主要国家无论是否采取补碘措施，无论碘摄入量是增加、稳定或下降，甲状腺癌的发生率都在增加，并且主要以直径小于1.0厘米的微小癌增加为主。 2.甲状腺微小癌在人群中患病率较高，隐匿性大且不易被发现，可能陪伴终身。据很多发达国家的尸检报告，生前未被发现的甲状腺癌患病率高达5.6%—35.6%，其中微小癌占到67%。 3.有研究提示当前甲状腺癌的“流行”部分归因于甲状腺筛查，并与高分辨率B超的广泛应用而产生的对隐匿癌或微小癌的过度诊断相关。第27个“防治碘缺乏病日”刚过去，我们希望通过以这样的方式让大家对碘及其缺乏并发症问题有所认识，全民补碘仍具有普及的必要性！但是对于一些特殊人群，如甲状腺疾病的患者，在服药治疗期的甲亢、131I治疗甲亢前，131I治疗甲癌、单纯性甲状腺结节、桥本氏甲状腺炎等患者等对碘的摄入有具体的要求，因为这类人群摄入碘过多的话，会有加重病情、影响治疗效果的可能性，因此要严格遵循医嘱，向专科医生咨询了解，千万不可盲目补碘！此外，我们经常遇到甲状腺疾病患者问哪些食物能吃，哪些不能吃？饮食上要注意些什么？关于这些询问，我们认为离开数量判断一种食物“能不能吃”是个伪命题，同时，能不能吃？吃多少？要建立在了解疾病的基础上以及临床指标来决定。 希望这篇文章能让我们了解碘、了解缺碘的危害性和饮食注意事项，帮助大家在生活中做到科学补碘，健康生活！
