作者简介：侯新丽，汉中市中心医院肿瘤内科主任，主任医师，现任中国抗癌协会CSCO会员、中华医学会肿瘤学分会委员、陕西省抗癌协会肿瘤化疗专业委员会常委、汉中市抗癌协会副理事长、汉中市医学会肿瘤专业委员会副主任委员。

 

      一、肺癌的病因

      （1）吸烟，肺癌最重要的危险因素是吸烟，80%的男性肺癌患者是由吸烟引起的，女性为45%，吸烟者患肺癌的风险是不吸烟者的10-30倍。

      （2）空气污染

      室内空气污染：烟草烟雾 木柴烟气 食用油油烟 室内氡

      室外空气污染：固体燃料烟气 汽车尾气 工业排放

      （3）其他

      1.肺癌是职业癌中最重要的一种，已知致肺癌的主要职业因素有石棉、 砷的无机化合物、铬、镍、镉化合物电离辐射等

      2.经常性的体力活动及富含蔬菜和水果的因素可减少肺癌危险性

      3.总脂肪、胆固醇含量高的饮食及过量饮酒可增加肺癌危险性

      4.肺部既往疾病史(哮喘、慢性支气管炎、肺气肿、胸膜炎等)与肺癌有一定关系

      5.有肺癌家族史者患肺癌的危险性增加

      6.某些基因改变可能导致肺癌，已知EGFR基因突变及ALK融合基因阳性与肿瘤的发生发展具有一定关系

      二、什么是肺癌高危人群？

      1.长期吸烟或被动吸烟的人群，特别是年龄大于40岁以上者

      2.慢性肺部疾病患者，如慢性支气管炎患者、肺结核患者等

      3.从事一些特殊行业的人群，因长期接触致癌物，如煤烟或油烟、放射线、石棉等

      4.有肺癌或其他恶性肿瘤家族史的人群

      三、肺癌的早发现、早诊断

      1.高危患者应进行肺癌筛查

      2.如何筛查肺癌？

      痰液检测。

      血清肿瘤标志物检测：包括癌胚抗原(CEA)、细胞角质片断抗原21-1(CYFRA21-1)、鳞癌抗原(SCCAG)、 组织多肽抗原(TPA)、神经特异性烯醇化酶(NSE)等。

      影像：X线，低剂量螺旋CT

      3.什么情况下，应高度怀疑肺癌？

     激性咳嗽2-3周抗炎无效

      痰中带血

      同一部位反复发生肺炎

      原因不明的肺脓肿

      局限性肺气肿，段或叶不张

      肺部孤立性球形病灶，肺门影增大

      原有结核病灶，抗结核过程中病灶扩大

      无中毒性症状、血性、进行性增多的胸腔积液

      4.如何早期诊断肺癌？

      肺癌高危人群确定

      症状，体征

      影像学和内镜检测技术

      - 低剂量螺旋，高分辨率CT，PET-CT

      - 荧光支气管镜,超声支气管镜

      经皮肺穿刺或胸腔镜检查

      肺癌的治疗

      一、早期患者以手术治疗为主

      适应症：最适宜进行手术治疗的肺癌：是I期、II期和部分经过选择的IIIA期患者

      禁忌症：1.全身状况不佳，重要脏器不能耐受手术者

      2.绝大部分Ⅳ期，大部分ⅢB期和部分ⅢA期患者

      二、部分早期患者可选择放射治疗 ：因身体原因不能手术治疗的早期患者的根治性治疗、可手术患者的术前及术后辅助治疗

      三、晚期患者以综合治疗为主

      晚期的治疗原则是以全身治疗为主的综合治疗，治疗前应进行病理和基因检测，从而精确确定治疗方案

      1.晚期患者的化疗

      化疗能够有效杀死癌细胞，且随着新的化疗药物的出现，其化疗疗效有了较为明显的提高。

       2.晚期患者的靶向治疗

       靶向治疗可以通过多种方式有效的识别肿瘤细胞和正常细胞，因此具有 “高效低毒” 的优势 。目前的主要靶向药物有针对EGFR敏感突变阳性的吉非替尼、厄洛替尼和针对ALK融合基因阳性的克唑替尼等。

      四、晚期患者的注意事项

       晚期患者治疗后应定期进行相应的检查，如病史、体检、血液肿瘤标志物检查、影像学检查和内镜检查等。检测频率为治疗后每3个月1次，根据病情有变化采取相应的治疗措施。

      五、肺癌病人在康复中应注意什么？

      精神上战胜癌症，认识到癌症是慢性病，早期的癌症是可以治愈的。

      规律生活

      六、肺癌病人的饮食营养应注意什么？

      高蛋白质、高纤维素。氨基酸的平衡有助于抑制癌症的发展，肺癌病人应多吃含蛋白质丰富的食物，如瘦肉、叶酸等 。维生素和某些微量元素与癌症有密切的关系，肺癌病人只有不偏好某类食物，方能保持营养平衡

      七、积极锻炼有益身心

      ＊每天中速步行3公里，30分钟以上，每周运动5次

      选择自己喜爱的运动

      ＊太极拳、骑自行车、游泳、跳舞等

      运动强度

      ＊运动后身体表面出微汗，心率+年龄达到170为宜