作者简介：党群，心血管内科主任医师，任汉中市中心医院心血管二科主任，汉中市311人才，陕西省医学会心血管病分会心衰组委员，陕西省心血管心脏介入质量控制委员会委员，陕西省医师学会心力衰竭委员会常委，陕西省保健学会高血压委员会常委，汉中市医学会心脑血管委员会副主任委员。

      在我国18岁及以上人群高血压患病率27.9%，高血压患病人口2.45亿，18-24岁、25-34岁、35-44岁的青年高血压患病率分别是4.0%、6.1%、15.0%，青年高血压越来越引起重视，而长期精神紧张，如焦虑、担忧、心理压力紧张、愤怒、恐慌或恐惧等心理因素是高血压患病的危险因素，关注青年高血压、关注心理因素与高血压的关系有着非常重要的意义。

      一、心理因素性高血压的概况

      我们每个个体都是社会、家庭中的一份子，由社会、家庭、个人因素，如过度的工作学习、事业受挫，个人生活中的紧张、压力、环境的改变，人际矛盾、司法纠纷、失恋，家庭因素（如家庭人员的缺失、伤残、离婚、司法纠纷、家庭纠纷、经济问题、子女问题等等），突发的自然环境的变化、社会环境的变化，都可以引起心理矛盾冲突、精神创伤、情绪紧张等，从而导致焦虑、抑郁、紧张、愤怒、恐慌或恐惧、睡眠障碍等心理波动或病态的心理，心理因素强度越重、其高血压患病的危险性就越大，心理刺激因素的强度越重、其高血压患病的危险性就越大。同时，高血压也会加重焦虑、抑郁、睡眠障碍等症状，两者之间相互促进、相互影响，甚至形成恶性循环。

      一项包括13个横断面研究和8个前瞻性研究的荟萃分析，结果显示：有精神紧张者发生高血压的风险是正常人的1.18倍和1.55倍，心理因素使高血压的发病风险增加，在高血压的发生、发展中起着促进作用。

      二、心理因素性高血压的发病机制

      其发病机制是精神紧张可激活交感神经从而使血压升高。

      三、心理因素性高血压的临床症状

      心理因素性高血压患者血压表现为发作性或持续性升高，且血压波动较大，有时血压可骤然升高，可达180/120mmHg以上，几乎所有发作性高血压均有心理因素如焦虑、担忧、心理压力紧张、愤怒、恐慌或恐惧等，发作持续时间一般从几分钟到几天、发作频率从一天数次到数月一次不等，发作间歇期血压正常或轻度增高。

      常伴随一系列不同程度、多样性、多变性的躯体症状，如头痛、头晕，恶心、出汗、心悸、尿频、多部位的疼痛或不适、疲劳或乏力、口干、肌肉紧张、过度通气、食欲和体重改变、性欲和性功能改变等；以及数个并存或仅突出单一表现的心理或精神症状，如情绪低落、思维迟缓、兴趣减退、消极观念及行为、工作能力下降、过度的、泛化的或难以控制的担心，烦躁不安、易激惹、注意力不集中、对噪音敏感、入睡困难、睡眠浅、易醒、早醒、多梦或睡眠过多等，这些心理或精神症状往往被忽略。

      有研究显示，心理因素性高血压患者坚称自己高血压的发作与压力或情绪无关，但心理评价量表显示其高血压的发作与情绪有关。因此，要根据心理量表对心理因素作出初步评价，不能简单地根据患者自身的叙述或问答。

      三、心理因素性高血压的临床诊治

      心理因素性高血压的治疗：1、生活方式干预和心理干预治疗，这是治疗的基础并贯穿整个疗程；2、降压药物，目前尚无一致的特别推荐，各类降压药物均可选择，根据血压水平采取单一或联合药物降压，但需注意：发作间歇期血压正常的患者有发生低血压的风险；3、抗焦虑抑郁药物治疗：苯二氮卓类（阿普唑仑、劳拉西泮）及选择性5-羟色胺1A激动剂（丁螺环酮、坦度螺酮）。

      心理因素性高血压的治疗需要心理或精神科医生来协同治疗，心理治疗可显著提高患者治疗的依从性，提高降压疗效，改善患者生活质量。