肥胖症与减肥

　　市老科协  龚兴有

　　【摘 要】 随着物质生活水平的不断提高及生活方式的改变，肥胖症的患病率日趋增加且愈发低龄化，成为全球流行病，其伴随的各种并发症严重威胁着人类的身心健康甚至生命。如何安全有效地防治肥胖症一直都是医学界的热点问题。本文主要针对目前肥胖症的发病机理和防治进展进行综述。

　　【关键词】 肥胖症；发病机理；防治进展；综述

　　一、肥胖症的概念

　　肥胖症（adiposity）是一组常见的、古老的代谢症群。当人体进食热量多于消耗热量时，多余热量以脂肪形式储存于体内，其量超过正常生理需要量，且达一定值时遂演变为肥胖症。因体内脂肪增加使体重超过标准体重的20%或体重指数大于30者称为肥胖症。如无明显病因可寻者称单纯性肥胖症；具有明确病因者称为继发性肥胖症。单纯性肥胖是各类肥胖中最常见的一种，约占肥胖人群的95%左右。这类病人全身脂肪分布比较均匀，没有内分泌紊乱现象，也无代谢障碍性疾病，其家族往往有肥胖病史。这种主要由遗传因素及营养过剩引起的肥胖，称之为单纯性肥胖

　　二、肥胖的标准

　　计算体重的方法：

　　1、人的标准体重计算公式 标准体重（kg）：

　　①身高>165cm：身高(cm)-100   ②身高<165cm：身高(cm)-105（男）身高（cm）-100（女）

　　北方人=（身高cm-150）×0.6+50     南方人=（身高cm-150）×0.6+48

　　±10%内属于正常，大于20%为肥胖，20%～30%为轻度肥胖，30%～50%为中度肥胖，大于50%为重度肥胖。

　　2、体质指数

　　体质指数（BMI）体重指数(BMI)是世界卫生组织(WHO)推荐的国际统一使用的肥胖分型标准，它的定义如下：

　　体质指数（BMI）=体重（kg）÷身高（m）的平方。

　　例如：一个人的身高为1.75米,体重为68千克，他的BMI=68/(1.75^2)=22.2（千克/米

　　成人的BMI数值： 过轻：低于18.5   正常：18.5-24.99；过重：25-28；肥胖：28-32

　　非常肥胖：高于32。 专家指出最理想的体重指数是22。

　　儿童标准体重的计算，简便的方法是:

　　1~6个月:出生体重(kg)+月龄×0.6=标准体重(kg)

　　7~12个月:出生体重(kg)+月龄×0.5=标准体重(kg)

　　1岁以上:8+年龄×2=标准体重(kg)

　　三、肥胖的原因

　　1、遗传因素：大多认定为[多因子遗传]，父母的体质遗传给子女时，并不是由一个遗传因子，而是由多数的遗传因子来决定子女的体质，所以称为多因子遗传，例如非胰岛素依赖型糖尿病，肥胖，就属於这类遗传，父母中有一人肥胖，则子女有40%肥胖的机率，如果父母双方皆肥胖，子女可能肥胖的机率升高至70%─80% 。

　　2、摄入能量过多：饮食过量，摄入高能饮食过多，大吃大喝。

　　3、运动减少：能量消耗减少是能量变为脂肪储存起来。

　　4、高胰岛素血症：高胰岛素血症性肥胖者的胰岛素释放量约为正常人的3倍。胰岛素的作用：①促进葡萄糖进入细胞内，进而合成中性脂肪;②抑制脂肪细胞中的脂肪动用。过度摄食和高胰岛素血症并存常常是肥胖发生和维持的重要因素。

　　5、褐色脂肪组织异常：人体脂肪有两种，即白色脂肪和褐色脂肪。白色脂肪组织是一种贮能组织，机体将过剩的能量以中性脂肪形式贮藏于其间。褐色脂肪组织在功能上是一种产热器官，即当机体饥饿或受寒冷刺激时，褐色脂肪细胞内脂肪燃烧，褐色脂肪组织的产热直接参与体内热量的总调节，将体内多余热量向体外散发，使机体能量代谢趋于平衡。

　　6、激素

　　激素是调节脂肪代谢的重要因素，尤其是甘油三酯的合成和动员分解，均由激素通过对酶的调节而决定其增减动向，其中胰岛素及前列腺素E1是促进脂肪合成及抑制分解主要激素;邻苯二酚胺类，胰高糖素，ACTH（促肾上腺皮质激素），MSH（促黑激素、亦称垂体中叶激素 ），TSH（促甲状腺激素），GH（生长激素 )，ADH(抗利尿激素)及糖类肾上腺皮质激素，为促进脂肪分解而抑制合成的激素，如前者分泌过多，后者分泌减少;，可引起脂肪合成增多、超过分解而发生肥胖，此组内分泌因素与继发性肥胖症的关系更为密切。

　　7、其他因素

　　性别与职业因素：肥胖者女性多于男性，。肥胖的发生与职业有一定的关系，.炊事员肥胖者高达60%.食品厂、啤酒厂工人肥胖者高达44%,，而一般工人肥胖者仅为15%，脑力劳动者肥胖的发生率高于体力劳动者，.城市居民中肥胖者多于农民。

　　年龄因素：35岁以后肥胖发生增高，国外专家认为:男性50-59岁的肥胖者可达63%，女性60-69岁可达68%。妇女肥胖多发生在产后(占40.9%)或更年期(占35.7%)。

　　四、肥胖的检查

　　1、测身高，称体重是最基本的检查。身高(cm)-100为标准体重。±10%内属于正常，大于20%为肥胖，20%～30%为轻度肥胖，30%～50%为中度肥胖，大于50%为重度肥胖。

　　2、体质指数（体重）÷身高（m）的平方、过重25-28；肥胖28-32：非常肥胖高于32

　　3、除上述检查外还应做下列检查：

　　查空腹或餐后胰岛素、能识别肥胖症(病)的特征。

　　空腹血糖，餐后血糖，糖耐量试验、能了解肥胖与糖尿病的关系。

　　有关的血脂化验、能了解肥胖人是否合并高脂血症。

　　甘油三酯的检查，配合B超能发现有关肥胖与脂肪肝的内在联系。

　　肾功能的检查会帮助医生发现柯兴氏综合征以及垂体肿瘤。

　　生长激素的检查可看出减肥有否效果。

　　性激素的检查则是观察雌雄激素作用部位与肥胖关系的好方法，并有利于确定减肥方案。

　　此外，也别忽视了体温，脉搏，呼吸，血压，基础代谢率的改变

　　五、肥胖症的并发症

　　1、肥胖伴糖代谢异常及胰岛素抵抗：肥胖可导致糖代谢异常并发生胰岛素抵抗。肥胖与2型糖尿病的发病率有密切关系。在40岁以上的糖尿病人中70%～80%的人在患病之前已有肥胖症。

　　2、肥胖伴高脂血症：肥胖常合并高脂血症、高血压、糖耐量异常等，并成为动脉硬化的主要原因。最近，越来越多的研究认为肥胖者的脂肪分布，尤其内脏型肥胖与上述合并症明显相关。

　　3、肥胖伴高血压：肥胖者高血压患病率高，肥胖是高血压的危险因子，高血压可致肥胖。

　　4、肥胖伴心脏肥大及缺血性心脏病：肥胖常与高血压病、高脂血症以及糖耐量异常等疾病同时并存，而这些疾病又与动脉硬化性疾病的发生密切相关。在肥胖者中，左心室舒张末压异常增加，有时会导致心脏肥大。心脏肥大产生的心肌缺血常加剧舒张功能障碍。

　　5、肥胖伴阻塞型睡眠呼吸暂停综合征：肥胖者发生阻塞型睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）的可能性是非肥胖者的3倍，成年肥胖男性约50%以上有可能发生OSAS。

　　6、肥胖伴肝损害：肥胖可导致肝损害，肥胖者脂肪肝比非肥胖者的比例显著增加，而且男性略高于女性。脂肪肝损害的特点就是GPT和γGT的轻度升高。

　　7、肥胖伴肾功能异常：肥胖可影响肾脏的血流动力学及肾功能，有报道肥胖者常常表现为蛋白尿，有时表现为肾病综合征。认为肥胖所致的肾小球硬化是慢性肾功能不全的原因。

　　8、肥胖伴内分泌功能异常：肥胖者可引起垂体前叶功能异常。肥胖者的生长激素（GH）基础值低，并且对各种负荷实验，如生长激素释放激素（GRH）、胰岛素、左旋多巴、精氨酸等刺激的分泌反应低下。GH的分泌反应与肥胖程度成负相关。

　　9、肥胖伴高尿酸血症：肥胖可引起高尿酸血症，10岁左右的肥胖儿不伴高尿酸血症，而到了20岁左右如果大量饮酒就会发生高尿酸血症，

　　10、肥胖伴男性性功能异常：肥胖者睾酮值低，雌二醇增高。男性肥胖不育者有明显的垂体-性腺轴功能异常。肥胖男儿睾丸成熟延迟。血中脱氢表雄酮和孕烯醇酮水平显著上升。肥胖儿可出现性幼稚-肌张力低下-肥胖综合征：智力低下，走路迟、小阴茎、第二性征不全等。

　　11、肥胖伴妇产科疾病：

　　肥胖妇女月经异常多见，约半数有排卵障碍和闭经。但经过减肥治疗后性功能可恢复。肥胖

　　12、肥胖伴骨科疾病：

　　肥胖儿合并的骨关节疾病有软骨头滑脱症，其中多数学龄期肥胖儿合并生殖器发育不良，引起生长激素和性激素不平衡。肥胖是关节变形的诱因，是中老年人最常见的骨关节疾病。下肢发生的关节变形受体重的影响较大，尤其与肥胖的关节密切，膝关节变形多见于矮胖的中老年女性。肥胖者常合并有糖尿病，由此引发神经病变，偶尔可导致骨关节异常。

　　六、肥胖症的治疗

　　治疗原则：治疗原则为减少热量摄入，增加热量消耗。强调以行为、饮食、运动为主要综合治疗，必要时辅以药物或手术治疗。

　　（一）、饮食治疗

　　　　这是减肥的关键措施。控制总进食量，采用低热量、低脂肪饮食。对肥胖患者每日摄入的能量应低于生理需要量，达到一定程度负平衡。热量过低患者难以坚持，而且可引起衰弱、脱发、抑郁，甚至心律失常等，有一定危险性。饮食主要分为低热量饮食和极低热量饮食。低热最饮食指每日62~83kJ/kg极低热量饮食指每日体重<62kJ/kg。饮食结构合理，需采用混合的平衡饮食，糖类、蛋白质和脂肪提供能量的比例，分别占总热量的60%～65%、15%~20%和25%，含有适量优质蛋白质、复杂糖类、足够新鲜蔬菜（400~500g/d）和水果（100~200g/d）、适量维生素和微量营养素。避免油煎食品、方便食品、快餐、巧克力和零食等，少吃甜食、少吃盐。适当增加膳食纤维、非吸收食物及无热量液体以满足饱腹感。合理的膳食三大营养素:糖、蛋白质、脂肪的比例为6:1:0.7。成年人每日需要脂肪量50g即足够。

　　正常人每日所需能量平均为2100 Kcal.左右、：比例是蛋白质10-15%，脂肪20%-30%，碳水化合物55%-65%。蛋白质和糖每克产热4Kcal、脂肪每克产热9 Kcal.。需要量为：

　　①蛋白质：每日1-1.2g/kg 儿童青少年每天应供给1.2-1.5g/kg。每日 55~65克，最少不得低于25g。其中动物蛋白占30%，植物蛋白占70%。来源有：牛奶、畜瘦肉、禽类、蛋类、水产类、大豆及制品。

　　②脂肪:每日脂肪的摄取量不宜超过总热量的 25-30% ，一般成人每日摄入量0.8g-1.0g／公斤体重为宜 成人以不超过25%  正常成人每日脂肪总量不应超过40－50克。主要来源是动物脂肪(含饱和脂肪酸) 或植物油（含不饱和脂肪酸）。主要由植物油供给。应少吃动物脂肪，多吃植物油。

　　③醣类：醣类的摄取量随个人热量的需要而定，总热量的60%～65%，日不得少于 20%。主要由谷类、豆类和根茎类等植物食品供给。日需300-450g ④、蔬菜和水果每天应摄入400g~500g。

　　

　　上述营养早中晚餐分配比例为3:4:3较为合理，低于上述营养即变瘦，高于上述营养即变胖。

　　（二）、运动治疗

　　　　与饮食治疗相结合，并长期坚持，可以预防肥胖或使肥胖患者体重减轻。关于活动量或运动量则应因人而异，采取循序渐进的方式。活动或运动方式应以简单易行为主，结合个人爱好。

　　（三）、药物治疗

　　减肥药物是饮食控制、运动治疗的辅助手段。

　　国际肥胖特别工作组关于亚太地区肥胖防治指导意见中指出，下列情况才考虑药物治疗：

　　①饥饿感和多食是引起肥胖症的明确因素；

　　②存在相关疾病或危险因素如糖耐量减低、血脂异常、高血压；

　　③有肥胖症引起的并发症如严重的关节炎、睡眠呼吸暂停综合征、反流性食管炎等。

　　下列情况不宜应用减肥药物：①儿童；②孕妇、乳母；③对该类药物有不良反应者；④正在服用其他选择性血清素再摄取抑制药。

　　理想的减肥药应能够减少能量摄取，增加能量消耗，并改善与肥胖症相关情况的危险因素，且安全性好。以往一些减肥药因不良反应已淘汰，目前主要有以下几类用于临床。

　　1、食欲抑制剂：苯丙胺类药物及二甲双胍。苯丙胺类药物属于精神药品已被禁用。

　　2、抑制脂肪及糖的吸收：胃肠道脂肪酶抑制剂：以奥利司他为代表，抑制碳水化合物的吸收阿卡波糖、米格列醇等

　　3、激素类药物（亦称代谢刺激剂）以甲状腺素为代表 

　　⑴、食欲抑制剂：

　　①、氯苯吲哚：为非苯丙胺类高效消瘦剂，1mg，日3次，饭前1小时服用或2mg，日1次，午饭前1小时服

　　②、二甲双胍：此类药物可引起病人厌食，亦可抑制肠道对葡萄糖的吸收而致体重减轻。利用这一副反应，可用于减肥治疗。双胍类降血糖药对正常人的血糖没有影响。因此，有糖尿病的肥胖病人同样可以服用。二甲双胍)，0.25克，3次/日

　　⑵、胃肠道脂肪酶抑制剂：

　　奥利司他：奥利司他是目前国家唯一批准可用于减肥的药品、该药使胃和小肠腔内胃脂肪酶和胰脂肪酶的活性失活，不能将食物中的脂肪（主要是甘油三酯）水解为可吸收的游离脂肪酸和单酰基甘油。未消化的甘油三酯不能被身体吸收，从而减少热量摄入，控制体重。餐时或餐后1小时内口服1片（ 0.12g）如果有一餐未进或食物中不含脂肪，则可省略一次服药。

　　⑶、胃肠道碳水化合物吸收抑制剂

　　①、a-葡萄糖苷酶抑制剂： a-葡萄糖苷酶抑制剂抑制小葡萄糖昔酶的作用，即能减少碳水化合物在肠道的吸收。研究最多的是阿卡波糖，。它的安全性和有效性已经临床研究给予肯定，

　　阿卡波糖常用剂量50—100毫克，每日2—3次餐前服或餐时服

　　②、另一种米格列醇(与阿卡波糖的临床效果相似)，治疗剂量为50—100毫克，每日3次。该类药物均在餐中服用 。

　　⑷、激素类药物（亦称代谢刺激剂）

　　主要以甲状腺素为代表，它能提高机体的新陈代谢，增加脂肪的分解、消耗，从而减轻

　　体重。但此类药物使用时若超过正常生理剂量，常可对心血管系统产生不利影响。需要在医生指导下，慎重使用。

　　甲状腺片20-40mg每日一次。

　　服用量若超过生理需要量，可引起心动过速，需同时服用心得安(10毫克，2—3次/日)以减慢心率。

　　⑸、其他药物：如瘦素、胆囊收缩素、肠抑素、促肾上腺皮质素释放激素、生长激素、生长因子和鸦片对抗剂。

　　微量元素：微量元素铬和脂肪代谢有明显关系。比如动物实验表明，缺铬的老年动物，有19%出现主动脉斑，而不缺铬者，只有2%出现。铭缺乏代谢也发生障碍，血脂增高，动脉硬化，体型肥胖。碘缺乏时，甲状腺功能减退.基础代谢降低，从而导致肥胖或导致粘液性水肿。另外，硒、钒、锌等与身休肥胖均有直接或间接作用。

　　4、手术治疗 超过40kg/m2；②BMI为36～40kg/m2，同时有严重与肥胖相关的疾病；③严重肥胖至少存在5年以上，对非手术治疗不能使体重减轻者；④无酒精中毒和重大精神病史。 RYGB的死亡率在1~5%。如果由有经验的外科医生通过腹腔镜完成手术，可减少并发症。发表的关于青少年外科手术实验文献相对较少，但其结果可能与成年人肥胖手术治疗相似，应当进一步研究。

　　　　手术治疗肥胖的指征：①患者为病态肥胖，BMI

　　现在最普遍使用的外科手术方法是腹腔镜胃捆扎带方法和胃肠转流方法。胃捆扎带可能引起食道扩张和失弛缓症，并可能恶化胃食管反流。其它潜在的并发症包括穿刺口位置不正、充气囊破裂和感染。最严重的并发症是潜在的致命的肺栓塞。

　　治疗注意事项

　　1、选择减重药物应小心谨慎，妊娠、哺乳、不稳定的心绞痛、未控制的高血压、不稳定的全身性疾病、精神病和畏食者，不宜用减肥药。单胺氧化酶抑制剂禁忌与减肥药伍用，不宜与治疗偏头痛、闭角性青光眼的药物，以及--环抗抑郁药和全身麻醉药同用。年龄小于18岁和大于65岁者使用也应小心。

        2、应用药物减重治疗必须坚持饮食及运动治疗，否则停药后体重可反弹。

        3、发现与药物相关的严重不良反应时宜严密观察，及时停用。

　　七、肥胖的预防

　　要想防止机体产生过多的脂肪细胞，只能在青春期以前脂肪细胞数量尚不恒定时期养成良好的饮食习惯和运动习惯。喜欢运动的儿童身体内形成的脂肪细胞数量较少，体积也较小。但是成年以后，养成良好的习惯和有规律的运动.则在缩小已存在的脂肪细胞的体积，进而达到减少脂肪和降低体重的目的，这样减肥会有一定的效果。因此，成年人要想保持健康匀称的体态，一定要持之以恒地坚持平衡饮食和运动。否则.身体随时都有可能发胖。

　　（一）平衡饮食

　　按照上述每日需要的能量合理安排糖类、蛋白、脂肪的需要量。

　　（二）养成良好的饮食习惯、从儿童做起

　　进食习惯是在人的婴儿期和儿童期形成的，并会延续到今后整个一生。避免过食、避免用奶瓶喂养，因奶瓶喂养不易产生母乳喂养时乳房对婴儿的安慰感，进而导致小儿过食。人工喂养的营养不如母乳，用奶瓶喂养的婴儿往往要吃得更多才能满足需要.因而导致了食量过大，造成肥胖。另外一个产生肥胖的很重要原因是喂养固体饮食过早。俗话说“要想小儿安，耐得三分饥和寒”，看来此话确实有道理。

　　（三）坚持运动、进行体育锻炼，如跑步、游泳、骑车、做体操、跳绳和踢毽子等。每天长时间地看电视，不活动而且不停吃零食的人，很容易患“电视肥胖症”。对于这样的人，首先要减少其看电视的时间。

　　（四）管住吃：吃过于油多、细软但纤维不足的精制膳食，热能密度高，容易形成脂肪；进食速度过快但饱腹感还不强，无意识状态下摄入过多热量也易造成肥胖；正餐量不多，但零食不断，体内聚集的总热量大大超标可也可致胖。此外，吃糖过多、偏食以及三餐食物量分配不合理等不良饮食习惯都有可能导致肥胖。一日三餐用餐的最佳时间:一般情况下，早餐安排在6：30—8：30，午餐在11：30—13：30，晚餐在18：00—20：00进行为宜。总之,一日三餐中的两餐间隔以4--6小时为宜、.其间不要吃零食。

　　八、中药减肥

　　中药减肥的机理与西药减肥的机理是一致的。主要通过以下几个方面来实现：常用中药如下：

　　（一）抑制饮食：苦丁茶、玉米须、银杏叶等。

　　（二）增加肠道排泄：大黄，枳实、枳壳、槟榔、大腹皮、火麻仁、 牵牛子等。

　　（三）减少脂肪的存储：山楂、荷叶、决明子、首乌、葛根 、茵陈 、金樱子、绞股蓝、银杏叶等。

　　（四）增加机体代谢：黄耆、昆布、海藻 、螺旋藻等。

　　常用减肥中药茶饮

　　山楂陈皮决明子　　材料：决明子10克、山楂和陈皮各6克、甘草2片。

　　做法：将陈皮和山楂洗净，并剥小块，茶包加500c.c.滚水泡开，然后再加入陈皮和山楂焖约5分钟即可饮用。

　　功效：决明子润肠通便、山楂有助降血脂帮助消化、陈皮消除腹部胀气、甘草可使茶饮甘甜，并能保护肠胃。

　　荷叶泽泻饮

　　材料：荷叶和泽泻各6克、何首乌和丹参各3克。

　　功效：荷叶与泽泻有助利水消肿、帮助水分代谢，何首乌可帮助去除油脂、丹参可活血化瘀。

　　做法：药材洗净后，加500c.c滚水抛开即可饮用。

　　提醒：肠胃功能弱、胃痛胃食道逆流者不宜。

　　山楂益母红茶

　　材料：山楂果3~5颗、益母草1钱、红茶茶包1个。

　　做法：将山楂果、益母草洗净后剥小块，再将茶包用500c.c.滚水泡开，待茶色转为红色，加山楂与益母草后盖住杯盖，焖约5分钟即可饮用。

　　陈皮乌梅普洱

　　材料：陈皮3~5片、乌梅1颗、杭菊普洱茶包1个。

　　做法：将陈皮与乌梅洗净，陈皮剥小块、乌梅剪开或压扁，茶包加500c.c.滚水泡开，茶色转为黄色，再加入陈皮与乌梅后盖住，焖约5~7分钟即可。

　　功效：陈皮促进肠胃道消化，有助行气止腹痛，缓解腹胀，乌梅与陈皮偏酸，可促进唾液分泌，有助解渴、改善口鼻干燥。

　　山楂荷叶消脂茶

　　原料：山楂15克，荷叶12克。

　　制用法：将上述原料与500毫升的沸水一起放入锅中，滚煮5分钟即成。

　　功效：此茶可降低血脂，防治高血压和肥胖症。

　　芝麻拌海带丝可以提高新陈代谢的速度，因为这个可以提高体内甲状腺激素的水平。做的时候可以放点辣椒丝或者辣椒油，会更好吃的。

　　 

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